Kalendarz spotkań
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1
2
3
Klinika AiIT
Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii (KAiIT) rozpoczęła swoją działalność w Centralnym Szpitalu Klinicznym (CKD) 1 kwietnia 2014 r.
Data wprawdzie primaaprilisowa, ale uruchomienie oddziału jak najbardziej poważne.
Klinika zabezpiecza swoimi zespołami chorych:
– Leczonych w Klinice Intensywnej Terapii.
– Operowanych w Klinikach Ortopedii i Chirurgii Ogólnej.
– Hospitalizowanych w Klinikach: Nefrologii, Diabetologii, Farmakologii Klinicznej, Kardiologii, Elektrokardiologii, Kardiologii Inwazyjnej.
– Przyjmowanych do szpitala, w warunkach Izby Przyjęć.
Zespół Kliniki Anestezjologii i Intensywnej Terapii na bloku operacyjnym
Zespół anestezjologiczny w obrębie sali operacyjnej to lekarz specjalista (rezydent) anestezjologii i intensywnej terapii i pielęgniarka anestezjologiczna. Oznacza to, że na jednej sali operacyjnej, opiekę nad chorym poddanym anestezji sprawują dwie osoby.
CKD dysponuje nowoczesnym blokiem operacyjnym, w obrębie którego znajduje się 7 sal operacyjnych. W każdej sali operacyjnej znajduje się nowoczesne stanowisko znieczulenia wyposażone w:
– Aparat do znieczulenia. Aparat do znieczulenia to respirator (który gwarantuje choremu oddech), mieszalnik gazów (zapewniający odpowiedni skład mieszaniny, którą chory oddycha) i monitor czynności życiowych.
Rutynowo w znieczuleniu ogólnym monitorowane są:
o Częstość pracy serca.
o Elektrokardiogram.
o Wysycenie hemoglobiny tlenem.
o Ciśnienie tętnicze krwi.
o Temperatura ciała.
o Przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (stopień zwiotczenia mięśni).
Rzadziej:
o Głębokość snu.
o Szczególne parametry życiowe, np. kardiologiczne, w okolicznościach kiedy stan chorego zdefiniowany został, jako bardzo ciężki.
o Objętość wydalanego moczu.
– Zestaw leków i sprzętu służących anestezji i ratowania życia. CKD dysponuje kilkoma aparatami do przetaczania dużej objętości ciepłej krwi i innych płynów infuzyjnych
– Urządzeń zapewniających odpowiednią temperaturę ciała w czasie operacji [materace grzewcze, urządzenia nadmuchowe i aparaty podgrzewające płyny infuzyjne (kroplówki)].
Dla wykonywania operacji chorych u chorych poddawanym zabiegom wykonywane są wszystkie rodzaje i techniki znieczulenia. A konkretnie:
– Znieczulenia krótkotrwałe dożylne (np. do nastawień złamanych kości, czy nacięcia ropnia).
– Znieczulenia ogólne dotchawicze złożone z użyciem sewofluranu i desfluranu.
– Znieczulenia ogólne wziewne z użyciem sewofluranu i desfluranu, w których drożność dróg oddechowych zabezpieczana jest maskami krtaniowymi.
– Znieczulenia zbilansowane, będące połączeniem znieczulenia ogólnego z regionalnym.
– Znieczulenia regionalne [zatem znieczulenia struktur nerwowych, bez konieczności wprowadzania chorego w znieczulenie ogólne (narkozę)]. W obrębie tychże znieczuleń wykonywane są:
o Blokady centralne (znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe), tzn. do kręgosłupa, które powodują zniesienie bólu od połowy ciała w dół.
o Blokady obwodowe (splotów nerwowych, np. ramiennego i nerwów obwodowych), dzięki którym następuje zniesienie czucia i ruchu jedynie w kończynie operowanej. Blokady obwodowe w KAiIT wykonywane są pod kontrolą ultrasonograficzną (USG), a potwierdzane elektryczną stymulacją nerwów. Dzięki temu lekarz, który wykonuje znieczulenie – widzi strukturę nerwową, którą będzie blokował, dzięki czemu podaje najmniejszą objętość leku (i dawkę), będąc pewny efektywności blokady umożliwiającej znieczulenie.
Zespół anestezjologiczny KAiIT – przygotowany jest na zapobieganie i leczenie ciężkich zagrożeń, mogących powikłać wykonywane czynności. Wśród nich należy wymienić nowoczesne procedury i sprzęt używany m.in. w:
– Leczeniu krwotoku.
– Ostrej niedrożności dróg oddechowych i tzw. trudnej intubacji.
– Osiąganiu dostępu naczyniowego.
U chorych poddanych rozległym operacjom – implantujemy czasowo cewniki do przestrzeni zewnątrzoponowej, lub w okolicę nerwów zaopatrujących miejsce poddane operacji, podając w okresie pooperacyjnym leki uśmierzające ból – nawet do 72 godz. Jest to możliwe dzięki całodobowej opiece pooperacyjnej, a ułatwiane przez zastosowanie tzw. pomp elastomerowych, które podają konkretny lek przeciwbólowy, w ściśle określonej objętości.
Sale operacyjne to jedno. W obrębie bloku operacyjnego znajduje się ponadto sala nadzoru poznieczuleniowego. Znajduje się w niej 7 stanowisk dla chorych, którzy zostają przyjmowani do nich bezpośrednio po zakończeniu znieczulenia. Chory po operacji leczony jest w sali nadzoru poznieczuleniowego zwykle 2-4 godz. W tym czasie zespół, który pełni tam dyżur czuwa nad chorymi, upewniając się że chory całkowicie wybudził się z anestezji. Do jego zadań należy również skontrolowanie jakości uśmierzenia bólu. Kiedy chory jest bezpieczny – zostaje skierowany do sali pooperacyjnej, trafiając na swój oddział macierzysty.
Znieczulamy dzieci – ogólnie i regionalnie. Dzieci o wysokim progu lęku i małej tolerancji bólu (czyli bez mała wszystkie), które nie mają założonego wenflonu (igły) – wpierw znieczulamy, a dopiero później (kiedy już śpią) – poddajemy naszym czynnościom.
Zespół Kliniki Anestezjologii i Intensywnej Terapii na Oddziale Intensywnej Terapii
Oddział Intensywnej Terapii znajduje się na poziomie „0”, po wejściu do budynku wejściem „A”. Został uruchomiony na powierzchni 1300 m2, na których znajdują się:
– 1 sala – jednoosobowa.
– 2 sala – dwuosobowe.
– 2 sale – 4 osobowe.
– Sala zabiegowa.
Z 11 stanowisk – uruchomiono siedem.
Oddział Intensywnej Terapii:
Leczy chorych znajdujących się w stanie bezpośredniego zagrożenia zdrowia i życia mając zdolność podjęcia:
– Respiroterapii.
– Farmakoterapii.
– Terapii nerkozastępczej: tak ciągłej, jak i przerywanej, poszerzanej w szczególnych wskazaniach o eliminację toksyn.
– Kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (IABP).
– Elektrycznej stymulacji serca (przeskórnej, przezprzeływkowej i endokawitarnej).
– Endoskopia układu oddechowego.
– Żywienia parenteralnego i enteralnego.
– Antybiotykoterapii.
– Przetaczania płynów.
– Ogrzewania chorych.
– Hipotermii kontrolowanej.
– Zabezpieczenia dostępu naczyniowego:
o Obwodowego.
o Centralnego.
o Implantacji:
– Nieinwazyjne:
o Czynność bioelektryczna serca (EKG).
o Wysycenie hemoglobiny tlenem - saturacja (SpO2).
o Ciśnienie tętnicze krwi oznaczane metodą nieinwazyjną (NiBP).
o Temperatura ciała naskórkowa, przezprzełykowa, wewnątrzpęcherzowa.
o Monitorowanie snu techniką badania słuchowych potencjałów wywołanych.
o Monitorowanie snu techniką elektroencefalografii (EEG).
o Monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.
o Spirometria.
– Inwazyjne:
o Ciśnienie tętnicze krwi oznaczane techn. inwazyjną (BP).
o Ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP).
o Ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP).
o Monitorowanie rzutu serca (Picco, Vigileo, Swan-Ganz).
Wykonuje diagnostykę:
– Obrazową (rtg/ USG) oraz korzysta z dobrodziejstw Zakładu Diagnostyki Obrazowej (włącznie z tomografią komputerową i magnetycznym rezonansem jądrowym.)
– Laboratoryjną (monitor parametrów krytycznych) oraz korzysta z dobrodziejstw dobrodziejstw Zakładu Diagnostyki i Pracowni Mikrobiologicznej.
Zespół Kliniki Anestezjologii i Intensywnej Terapii w czasie pracy w Izbie Przyjęć i na innych oddziałach
Anestezjolog konsultujący chorych na oddziałach zabiegowych nie jest rzadkością. Z kilku powodów:
1. Jest wzywany do chorych znajdujących się w stanie zagrożenia życia, pod kątem podjęcia czynności ratunkowych i kwalifikowania do leczenia w OIT.
2. Jest wzywany do chorych, u których doszło do nagłego zatrzymania krążenia i konieczne jest podjęcie czynności reanimacyjnych i przewiezienie chorych do OIT w celu dalszego leczenia.
3. Dla zabezpieczenia dostępu dożylnego w okolicznościach, kiedy chory „na słabe żyły”, albo jest obrzęknięty.
4. Dla uśmierzenia bólu po operacjach.
5. W celu zbadania chorego przed operacją i zakwalifikowania go do znieczulenia.
Wszyscy chorzy przed znieczuleniem mają składaną wizytę anestezjologiczną. Zanim ona nastąpi chory proszony jest o wypełnienie ankiety, na której zawarte są informacje dotyczące znieczulenia.
Data wprawdzie primaaprilisowa, ale uruchomienie oddziału jak najbardziej poważne.
Klinika zabezpiecza swoimi zespołami chorych:
– Leczonych w Klinice Intensywnej Terapii.
– Operowanych w Klinikach Ortopedii i Chirurgii Ogólnej.
– Hospitalizowanych w Klinikach: Nefrologii, Diabetologii, Farmakologii Klinicznej, Kardiologii, Elektrokardiologii, Kardiologii Inwazyjnej.
– Przyjmowanych do szpitala, w warunkach Izby Przyjęć.
Zespół Kliniki Anestezjologii i Intensywnej Terapii na bloku operacyjnym
Zespół anestezjologiczny w obrębie sali operacyjnej to lekarz specjalista (rezydent) anestezjologii i intensywnej terapii i pielęgniarka anestezjologiczna. Oznacza to, że na jednej sali operacyjnej, opiekę nad chorym poddanym anestezji sprawują dwie osoby.
CKD dysponuje nowoczesnym blokiem operacyjnym, w obrębie którego znajduje się 7 sal operacyjnych. W każdej sali operacyjnej znajduje się nowoczesne stanowisko znieczulenia wyposażone w:
– Aparat do znieczulenia. Aparat do znieczulenia to respirator (który gwarantuje choremu oddech), mieszalnik gazów (zapewniający odpowiedni skład mieszaniny, którą chory oddycha) i monitor czynności życiowych.
Rutynowo w znieczuleniu ogólnym monitorowane są:
o Częstość pracy serca.
o Elektrokardiogram.
o Wysycenie hemoglobiny tlenem.
o Ciśnienie tętnicze krwi.
o Temperatura ciała.
o Przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (stopień zwiotczenia mięśni).
Rzadziej:
o Głębokość snu.
o Szczególne parametry życiowe, np. kardiologiczne, w okolicznościach kiedy stan chorego zdefiniowany został, jako bardzo ciężki.
o Objętość wydalanego moczu.
– Zestaw leków i sprzętu służących anestezji i ratowania życia. CKD dysponuje kilkoma aparatami do przetaczania dużej objętości ciepłej krwi i innych płynów infuzyjnych
– Urządzeń zapewniających odpowiednią temperaturę ciała w czasie operacji [materace grzewcze, urządzenia nadmuchowe i aparaty podgrzewające płyny infuzyjne (kroplówki)].
Dla wykonywania operacji chorych u chorych poddawanym zabiegom wykonywane są wszystkie rodzaje i techniki znieczulenia. A konkretnie:
– Znieczulenia krótkotrwałe dożylne (np. do nastawień złamanych kości, czy nacięcia ropnia).
– Znieczulenia ogólne dotchawicze złożone z użyciem sewofluranu i desfluranu.
– Znieczulenia ogólne wziewne z użyciem sewofluranu i desfluranu, w których drożność dróg oddechowych zabezpieczana jest maskami krtaniowymi.
– Znieczulenia zbilansowane, będące połączeniem znieczulenia ogólnego z regionalnym.
– Znieczulenia regionalne [zatem znieczulenia struktur nerwowych, bez konieczności wprowadzania chorego w znieczulenie ogólne (narkozę)]. W obrębie tychże znieczuleń wykonywane są:
o Blokady centralne (znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe), tzn. do kręgosłupa, które powodują zniesienie bólu od połowy ciała w dół.
o Blokady obwodowe (splotów nerwowych, np. ramiennego i nerwów obwodowych), dzięki którym następuje zniesienie czucia i ruchu jedynie w kończynie operowanej. Blokady obwodowe w KAiIT wykonywane są pod kontrolą ultrasonograficzną (USG), a potwierdzane elektryczną stymulacją nerwów. Dzięki temu lekarz, który wykonuje znieczulenie – widzi strukturę nerwową, którą będzie blokował, dzięki czemu podaje najmniejszą objętość leku (i dawkę), będąc pewny efektywności blokady umożliwiającej znieczulenie.
Zespół anestezjologiczny KAiIT – przygotowany jest na zapobieganie i leczenie ciężkich zagrożeń, mogących powikłać wykonywane czynności. Wśród nich należy wymienić nowoczesne procedury i sprzęt używany m.in. w:
– Leczeniu krwotoku.
– Ostrej niedrożności dróg oddechowych i tzw. trudnej intubacji.
– Osiąganiu dostępu naczyniowego.
U chorych poddanych rozległym operacjom – implantujemy czasowo cewniki do przestrzeni zewnątrzoponowej, lub w okolicę nerwów zaopatrujących miejsce poddane operacji, podając w okresie pooperacyjnym leki uśmierzające ból – nawet do 72 godz. Jest to możliwe dzięki całodobowej opiece pooperacyjnej, a ułatwiane przez zastosowanie tzw. pomp elastomerowych, które podają konkretny lek przeciwbólowy, w ściśle określonej objętości.
Sale operacyjne to jedno. W obrębie bloku operacyjnego znajduje się ponadto sala nadzoru poznieczuleniowego. Znajduje się w niej 7 stanowisk dla chorych, którzy zostają przyjmowani do nich bezpośrednio po zakończeniu znieczulenia. Chory po operacji leczony jest w sali nadzoru poznieczuleniowego zwykle 2-4 godz. W tym czasie zespół, który pełni tam dyżur czuwa nad chorymi, upewniając się że chory całkowicie wybudził się z anestezji. Do jego zadań należy również skontrolowanie jakości uśmierzenia bólu. Kiedy chory jest bezpieczny – zostaje skierowany do sali pooperacyjnej, trafiając na swój oddział macierzysty.
Znieczulamy dzieci – ogólnie i regionalnie. Dzieci o wysokim progu lęku i małej tolerancji bólu (czyli bez mała wszystkie), które nie mają założonego wenflonu (igły) – wpierw znieczulamy, a dopiero później (kiedy już śpią) – poddajemy naszym czynnościom.
Zespół Kliniki Anestezjologii i Intensywnej Terapii na Oddziale Intensywnej Terapii
Oddział Intensywnej Terapii znajduje się na poziomie „0”, po wejściu do budynku wejściem „A”. Został uruchomiony na powierzchni 1300 m2, na których znajdują się:
– 1 sala – jednoosobowa.
– 2 sala – dwuosobowe.
– 2 sale – 4 osobowe.
– Sala zabiegowa.
Z 11 stanowisk – uruchomiono siedem.
Oddział Intensywnej Terapii:
Leczy chorych znajdujących się w stanie bezpośredniego zagrożenia zdrowia i życia mając zdolność podjęcia:
– Respiroterapii.
– Farmakoterapii.
– Terapii nerkozastępczej: tak ciągłej, jak i przerywanej, poszerzanej w szczególnych wskazaniach o eliminację toksyn.
– Kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (IABP).
– Elektrycznej stymulacji serca (przeskórnej, przezprzeływkowej i endokawitarnej).
– Endoskopia układu oddechowego.
– Żywienia parenteralnego i enteralnego.
– Antybiotykoterapii.
– Przetaczania płynów.
– Ogrzewania chorych.
– Hipotermii kontrolowanej.
– Zabezpieczenia dostępu naczyniowego:
o Obwodowego.
o Centralnego.
o Implantacji:
- Portów naczyniowych.
- Cewników do prowadzenia chemioterapii (Broviac).
- Kaniuli dializacyjnych („ostrych” i permanentnych).
– Nieinwazyjne:
o Czynność bioelektryczna serca (EKG).
o Wysycenie hemoglobiny tlenem - saturacja (SpO2).
o Ciśnienie tętnicze krwi oznaczane metodą nieinwazyjną (NiBP).
o Temperatura ciała naskórkowa, przezprzełykowa, wewnątrzpęcherzowa.
o Monitorowanie snu techniką badania słuchowych potencjałów wywołanych.
o Monitorowanie snu techniką elektroencefalografii (EEG).
o Monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.
o Spirometria.
– Inwazyjne:
o Ciśnienie tętnicze krwi oznaczane techn. inwazyjną (BP).
o Ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP).
o Ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP).
o Monitorowanie rzutu serca (Picco, Vigileo, Swan-Ganz).
Wykonuje diagnostykę:
– Obrazową (rtg/ USG) oraz korzysta z dobrodziejstw Zakładu Diagnostyki Obrazowej (włącznie z tomografią komputerową i magnetycznym rezonansem jądrowym.)
– Laboratoryjną (monitor parametrów krytycznych) oraz korzysta z dobrodziejstw dobrodziejstw Zakładu Diagnostyki i Pracowni Mikrobiologicznej.
Zespół Kliniki Anestezjologii i Intensywnej Terapii w czasie pracy w Izbie Przyjęć i na innych oddziałach
Anestezjolog konsultujący chorych na oddziałach zabiegowych nie jest rzadkością. Z kilku powodów:
1. Jest wzywany do chorych znajdujących się w stanie zagrożenia życia, pod kątem podjęcia czynności ratunkowych i kwalifikowania do leczenia w OIT.
2. Jest wzywany do chorych, u których doszło do nagłego zatrzymania krążenia i konieczne jest podjęcie czynności reanimacyjnych i przewiezienie chorych do OIT w celu dalszego leczenia.
3. Dla zabezpieczenia dostępu dożylnego w okolicznościach, kiedy chory „na słabe żyły”, albo jest obrzęknięty.
4. Dla uśmierzenia bólu po operacjach.
5. W celu zbadania chorego przed operacją i zakwalifikowania go do znieczulenia.
Wszyscy chorzy przed znieczuleniem mają składaną wizytę anestezjologiczną. Zanim ona nastąpi chory proszony jest o wypełnienie ankiety, na której zawarte są informacje dotyczące znieczulenia.
